6/ Cancer colorectal

En France

39 000 nouveaux cas

2/3 colon, 1/3 rectum

Taux augmente avec l'âge

3e plus fréquent chez l'homme (après poumon et prostate)

2e plus fréquent chez la femme (après sein)

 

Etiopathogénie

Facteurs génétiques

Maladie intercurrente

Facteurs exogènes (facteur alimentaire, tabagisme)

 

Prévention

Diminuer l'apport en graisse et augmenter fruits, légumes, fibres alimentaires

Activités physiques régulières

Eviter de consommer du tabac

 

Dépistage

Recherche de sang occulte dans les selles

Coloscopie

Individus à risques majorés = antécédents personnels et/ou familiaux

 

Type de tumeur

Adenocarcinome

Cancer de l'épithélium sécrétant de l'intestin

Provient de la dégénérescence d'un adénome

 

Classification TNM

Tumeur primitive, ganglions régionaux, métastases

T

  • Tis: carcinome in situ: intra épithéliale ou intra muqueuse sans extension à sous muqueuse
  • T1: envahissement sous muqueuse
  • T2: envahissement musculeuse
  • T3: envahissement sous séreuse
  • T4: perforation péritoine
N
  • N0: pas de ganglion atteint
  • N1: 1-3 ganglions
  • N2: 4 et plus
  • Nx: statut non évaluable

M

  • M0: pas de métastase
  • M1: métastases
  • Mx: statut inconnu

Stade 0

  • Tis N0 M0

Stade I

  • T1 M0 N0
  • T2 M0 N0

Stade II

  • T3 N0 M0
  • T4 N0 M0

Stade III

  • T1-T2 N1-2 M0
  • T3-T4 N1-2 M0

Stade IV

  • Tous T Tous N M1

 

Localisation

Ceacum et colon ascendant ou droit

Colon transverse droit

Colon transverse gauche

Colon descendant ou gauche

Colon sigmoïde

Rectum

 

Symptômes généraux

Asthénie

Perte de poids

Fièvre

 

Cancer coliques

Troubles du transit (alternance diarrhée / constipation)

Douleurs abdominales

Rectorragies / selles glaireuses

Subocclusion / occlusion

 

Cancer côlon droit

Anémie 

Infection

 

Cancer côlon gauche

Occlusion

 

Cancer rectum

Rectorragie

Ténesme

Epreintes

Faux besoins

Selles filliformes

 

Diagnostic

Histoire clinique

Antécédents personnels et familiaux

Clinique

Imagerie médicale

Rectosigmoïdoscopie et coloscopie avec biopsie

Biologie

Recherche d'envahissement de voisinage

Recherche de lésions métastatiques

 

Traitement

Pluri-disciplinaire

Chirurgie +/- chimiothérapie

But: exérèse colique segmentaire, ablation des différents relais ganglionnaires satellites, rétablissement de la continuité


Colectomie totale

Subtotale laissant le rectum en place

Ou colo-protectomie totale


Mortalité

< 5% sauf dans les cancers compliqués

 

Survie à 5 ans

Toutes formes confondues: 35-40%

Après chirurgie: 40-50%

Après exérèse curative: 60-70%

 

Pronostic

Meilleur chez la femme que chez l'homme

Meilleur chez les sujets de moins de 50 ans

Dépend de l'existence d'une complication ou non

Dépend surtout du stade d'extension

 

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