8/ Hémostase

I. Définitions

Hémostase

Ensemble de phénomènes biologiques qui font cesser spontanément l'hémorragie

Met en jeu, pour le colmatage de la brèche vasculaire, des processus complexes = vasoconstriction, cohésion puis agrégation des plaquettes qui forment le clou plaquettaire ou thrombus blanc (c'est l'hémostase primaire)

Le processus de coagulation va se poursuivre grâce à des enzymes plasmatiques et tissulaires pour aboutir à la formation de fibrine et d'un caillot ou thrombus rouge

Coagulation

Transformation d'une substance organique liquide en une masse solide ou demi-solide, de consistance plus ou moins molle et gélatineuse

 

II. Principes de coagulation

Anticoagulation et coagulation = système équilibré

Le vaisseau

Endothélium

  • non thrombogène = protège de l'activation des plaquettes
  • régule négativement la coagulation
  • synthétise des protéines du système fibrinolytique

Sous-endothélium

  • thrombogène
  • adhésion des plaquettes

Adventice

  • protéine membranaire
  • active la coagulation

Paroi du vaisseau = endothélium

Si brèche vasculaire

  • exposition du sous-endothélium, activation de la cascade de la coagulation
  • activation plaquettaire par le collagène
  • vasoconstriction du vaisseau

Vasoconstriction du vaisseau

  • limiter le débit hémorragique
  • favoriser l'agrégation plaquettaire
Les plaquettes

Nombre = 300 000 / µL

  • < 150 000 = thrombopénie
  • > 450 000 = thrombocytose, thrombocytémie, hyperplaquettose

Synthèse = moelle osseuse

Discoïdes, anucléées

Durée de vie = 8 à 10 jours

Contiennent des granules plaquettaires

Acteurs de la coagulation

Plaquettes et coagulation = 4 phases

  • adhésion
  • activation
  • amplification
  • agrégation
Facteurs de la coagulation

= éléments jouant un rôle dans le déclenchement ou l'évolution d'une réaction de coagulation

Cascade enzymatique

Facteurs procoagulants

  • fibrinogène = facteur I
  • prothrombine = facteur II

Facteurs anticoagulants

  • anti-thrombine

Facteurs de la coagulation

  • protéines
  • enzymes
  • 13 facteurs de la coagulation
  • synthèse hépatique de tous les facteurs
  • facteurs dépendants de la vitamine K

Les inhibiteurs physiologiques de la coagulation = 3 familles

  • les inhibiteurs de sérine protéase
  • le système de la protéine C
  • le tissue factor pathway inhibitor (TFPI)

Les inhibiteurs limitent l'activation de la coagulation inadaptée et contrôlent l'amplification de la coagulation

Destruction du caillot = fibrinolyse

  • dissolution de la fibrine et par extension, dissolution d'un caillot sanguin

 

III. Hyper et hypocoagulabilité

Hypercoagulabilité

= thrombose

Arrêt de la circulation

Activation inadaptée de la coauglation

Traitements

  • traitement hormonal pro coagulant

Pathologies

  • cancer +++
  • déficit en facteurs anticoagulants
Hypocoagulabilité

= hémorragie

Spoliation sanguine

Traitements

  • antiplaquettaires
  • anticoagulants

Pathologies

  • thrombopénie
  • insuffisance hépatique

 

IV. Les examens biologiques

Plaquettes

Test quantitatif: numération plaquettaire

Test qualitatif: agrégation plaquettaire

Facteurs de la coagulation

Temps de prothrombine (TP)

Temps de céphaline + activateur (TCA)

Temps de thrombine

Fibrinogénémie

 

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