2/ Santé chez les sujets âgés

I. Définitions de la vieillesse et du vieillissement

La vieillesse

Catégorie des âgés de 60 ans et plus

Age d'éligibilité pour la retraite = âge d'entrée dans la vieillesse

Le vieillissement

Ensemble de processus variable d'un individu à l'autre et d'une époque à l'autre

Considéré de façon générale comme un problème social

Représenté selon une image "déficitaire"

Etudié essentiellement selon 2 axes = le vieillissement biologique et le vieillissement démographique

Le vieillissement démographique

Traduit l'augmentation de la proportion âgée (> 60 ou 65 ans) au cours du temps par rapport à la population totale

Représenté par la pyramide des âges et expliqué par la "transition démographique"

Le recul de la mortalité entraine un recul de la fécondité

1/3 de la population aura plus de 60 ans en 2030

Plus on vieillit, plus la proportion de sujets âgés à domicile baisse mais elle reste tout de même importante (84%). Sinon maison de retraite ou USLD.

Le nombre de centenaires augmente également

 

II. Etat de santé de la population âgée

Espérance de vie sans incapacités

EVSI = en référence à une parfaite autonomie pour les actes de la vie quotidienne

Les années de vie gagnées ont été des années de vie en bonne santé

Forte tendance à la réduction des incapacités

Mortalité

1e cause chez les 65-79 ans = maladies cardiovasculaires et cancer

Quand on augmente dans l'âge, c'est les maladies de l'appareil circulatoire qui sont prédominantes

Morbidité déclarée

Taux de prévalence des maladies augmente avec l'âge

Plus forte chez les femmes

Problèmes dentaires et visuels sont les plus fréquemment déclarés

Pathologies les plus fréquentes

Affections cardiovasculaires, troubles endocriniens ou du métabolisme, affections ostéo-articulaires, troubles du sommeil, états dépressfis, déficit auditif...

La limitation d'activité augmente avec l'âge

Institutionnalisation à partir de 75 ans en moyenne et plus les femmes

Problèmes de santé du sujet âgé

Dénutrition, accidents de vie courante, chutes, fractures du col fémoral, démences, dépression, consommation de médicaments et psychotropes, suicides, déficiences visuelles et auditives, affections de la bouche et des dents, incontinence sphinctérienne...

Maladie d'Alzheimer (MA)

Maladie à part entière et non effet du vieillissement

165 000 nouveaux cas par an

2/3 des sujets ayant une MA ont plus de 80 ans

 

III. Morbidité en termes d'incapacité et de dépendance

La séquence de Wood

Maladie => déficience => incapacité => désavantage (handicap)

Environnement => désavantage (handicap)

Les 6 rôles de survie

L'accomplissement des activités de soins personnel et de la vie courante, indépendance physique

Les déplacements dans l'environnement habituel

L'orientation dans le temps et dans l'espace

L'exercice des occupations habituelles à son âge et son sexe

L'entretien des relations sociales

La suffisance économique obtenue par le travail ou d'autres ressources

Une définition de la dépendance

Point de départ = présence chez un sujet d'altérations physiques et/ou mentales

Donnent lieu à des réductions de capacité ou incapacité à effectuer une ou plusieurs activités de la vie courante

Aide nécessaire, la personne est dite alors dépendante

Dépendance grille AGGIR

AGGIR = autonomie gérontologie groupes iso-ressources

GIR 1 = dépendance totale, mentale et physique

GIR 2 = grande dépendance

GIR 3 = dépendance physique

GIR 4 = dépendance physique partielle

GIR 5 = dépendance légère

GIR 6 = pas de dépendance notable

 

IV. Conséquences sanitaires et sociales

Transition sanitaire = conséquences de ce vieillissement sur le système de soins

Conséquences médico-sociales

Développement des soins à domicile

Institutions médico-sociales (EHPAD)

Allocations en espèces (AL, APA)

Conséquences institutionnelles

Etablissements de santé publics et privés

Professionnels du secteur libéral

Conséquences économiques

Financement de la dépendance et des retraites

Les enjeux de santé à venir

Evaluation des stratégies diagnostiques et thérapeutiques

Conséquences en matière d'aide et de soins pour les plus âgés

Amélioration du dépistage des maladies et des traitements

Réduction des facteurs de risque individuels environnementaux

Soins et dépenses de soins = enjeu sociétal

 

Conclusion

Problèmes de santé des sujets âgés = surtout les plus de 85 ans, liés à la polypathologie chronique rendant ces sujets fragiles, marqués par la prépondérance des processus dégénératifs

Un défi pour les décennies à venir = santé, socio-économique, éthique

 

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