5/ Cancers ORL

Epidémiologie

12% des cancers de l'homme, 2% de ceux de la femme

7.5% de la mortalité par cancer

 

Facteurs de risque

Tabac, alcool dans 9 cas sur 10

HPV (human papillomavirus) => oropharynx

EBV (epstein barr virus) => rhinopharynx

 

Extension

Locale, ganglionnaire

Métastatique (10%): poumon > foie > os

Cancers multiples des voies aéro-digestives supérieures (15%)

 

Diagnostic

Plaintes symptomatiques

Examen clinique + nasofibroscopie

Bilan pré-thérapeutique

 

Signes cliniques

Terrain à risque

Gène pharyngée, amaigrissement

Dysphagie, dyspnée, tuméfaction cervicale

Odynopaghie, otalgie, dysphonie

Diagnostic positif = biopsies

 

Bilan pré-thérapeutique

Examen clinique = examen ORL, laryngoscope, palpation cervicale, état dentaire, état général

Examen endoscopique = panendoscopie des voies aéro-digestives superieures sous anesthésies générales, biopsies

Examens paracliniques = scanner cervical et thoracique +/- IRM, fibroscopie bronchique et oeso-gastrique, PET scanner, panoramique dentaire

 

Panendoscopie des VADS

Indispensable

Bilan loco-régional

2e localisation, biopsies, palpation

Schéma daté, +/- geste local (désobstruction laser)

 

Classification TNM

T: taille de la tumeur (T1 à T4)

N: adénopathies régionales (N0 à N3)

M: métastases (M0 à M1)

 

Principes thérapeutiques

Arrêt de l'intoxication alcoolo-tabagique

Chimiothérapie, radiothérapie

Chirurgie

 

Chimiothérapie

Néo-adjuvante

Cisplatine, 5 fluoro-uracile +/- taxoter

Souvent 3 cures de 5 jours à 3 semaines d'intervalle

Surveillance clinique et biologique = nausées, vomissements, diarrhée, risque hématologique, rénal, cardiaque

Non systématique

 

Chirurgie

Pas toujours réalisable

1e intention ou rattrapage

Traitement de la lésion et des aires ganglionnaires: curage cervical radical ou fonctionnel

Reconstruction (lambeau)

Suites post-opératoires

2 drains de redon dans les gouttières ganglionnaires => J2

Trachéotomie => J3-J5

Sonde nasogastrique => reprise alimentaire à J14

Sonde urinaire => J1

Antibiotiques, antidouleur, anticoagulant, prévention du DT

Surveillance = température, pansement, respiration et NFS post-op

 

Radiothérapie

Curative en traitement unique

Post-opératoire

Effets secondaire immédiats et prolongés

Remise en état dentaire préalable

Gouttières fluorées

Parfois curiethérapie (implantation d'un matériel radioactif dans la tumeur)

Ostéoradionécrose = complication de la radiothérapie

Mandibule +++

Prévention:

  • remise en état bucco-dentaire
  • port de gouttières fluorées
  • prudence pour tout geste

 

Cancer du larynx

Fumeur +++, alcool -

Bon pronostic si diagnostic précoce

Signes d'appel = dysphonie, dyspnée laryngée, adénopathie (rarement)

Formes cliniques = corde vocale, cancer sous glottique, cancer sus-glottique

Traitement = chirurgie, curage ganglionnaire, radiothérapie

 

Cancer de l'oropharynx

Amygdale, voile du palais, base de la langue

Fumeur +++, alcool +++

Signes d'appel = dysphagie haute douloureuse, otalgie homolatérale, adénopathie sous angulo-mandibulaire

Examen clinique = lésion ulcéro-bourgeonnante, mobilité linguale, naso fibroscopie, aires ganglionnaire => biopsies

Traitement = bucco pharyngectomie trans-mandibulaire, exérèse tumorale large, +/- reconstruction par lambeau pédiculé musculo-cutané

Traitement complémentaire fréquent = radiothérapie +/- chimiothérapie

Pronostic = risque de récidive locale ou ganglionnaire, 2e localisation

 

Cancer de l'hypopharynx

Sinus piriforme (>80%)

Région rétrocricoïdienne

Paroi pharyngée postérieure

 

Cancer de la cavité buccale

Intoxication alcoolo-tabagique

Contexte bucco-dentaire médiocre

Dégénérescence des lésions précancéreuses

 

Cancer du nasopharynx

Carcinome indifférencié

Exposition à un virus

Traitement = chimiothérapie, radiothérapie

 

L'arrêt du tabac et de l'alcool diminue le risque de cancer ORL

 

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