4/ Description des tris et actions envisagées

I. Classification infirmière des malades aux urgences (CIMU)

Tri 1

Description

  • détresse vitale majeure avec pronostic vital engagé à très court terme

Action

  • actions centrées sur le support d'une ou des fonctions vitales
  • intervention médicale et paramédicale immédiates
Tri 2

Description

  • atteinte patiente d'un organe vital ou lésion traumatique avec pronostic vital ou fonctionnel engagé dans les heures suivantes

Action

  • actions centrées sur le traitement de la fonction vitale ou lésion traumatique
  • intervention paramédicale immédiate et intervention médicale dans les 20 minutes
Tri 3

Description

  • atteinte fonctionnelle ou lésionnelle susceptible de s'aggraver dans les 24 heures ou situation médicale complexe justifiant l'utilisation de plusieurs ressources hospitalières

Action

  • actions multiples centrées sur l'évaluation diagnostique et pronostique en complément du traitement
  • intervention médicale dans les 60 min +/- suivie par une intervention paramédicale
Tri 4

Description

  • atteinte fonctionnelle ou lésionnelle stable, non complexe, mais justifiant l'utilisation d'au moins une ressource hospitalière en urgence

Action

  • consultation avec acte diagnostique et/ou thérapeutique limité
  • intervention médicale dans les 120 min +/- suivie par une intervention paramédicale
Tri 5

Description

  • par d'atteinte fonctionnelle ou lésionnelle évidente justifiant l'utilisation de ressource hospitalière

Action

  • consultation sans acte diagnostique ou thérapeutique
  • intervention médicale dans les 240 min
*

Description

  • symptôme intense ou anomalie d'un paramètre vital justifiant une action spécifique rapide, indépendante du pronostic

Action

  • action spécifique dans les 20 minutes

L'étoile peut compléter un tri 3 ou 4

 

II. Constantes et prise en charge médicale

Les 4 constantes systématiques

Tension artérielle

  • TAS < 75mmHg = tri 1
  • 75 < TAS < 90 ou > 220mmHg = tri 2
  • TAS > 180mmHg ou < 210mmHg = tri 3

Température

  • T° > 40°C = tri 3*
  • T < 32°C = tri 2
  • T°> 39°C ou < 35.5°C = tri 3

Fréquence cardiaque

  • > 180/min = tri 1
  • > 150/min ou < 40/min = tri 2
  • > 120/min ou < 50 = tri 3

Douleur

  • évaluation numérique
  • > 8 ou attitude = *
Délai avant prise en charge médicale

Tri 1 = immédiate (étiquette informatique rouge)

Tri 2 = < 20 min (orange)

Tri 3 = < 60min (jaune)

Tri 4 = < 120min (vert)

Tri 5 = < 240 min (bleue)

*

= geste thérapeutique nécessaire dans les 20 minutes (sédation, antipyrétique, hémostase, insuline...)

  • T° > 40°C
  • brûlure oculaire
  • douleur intense
  • angoisse - tétanie
  • agitation violente
  • glycémie > 20mmol/l DNID ou DID
  • hypoglycémie
  • épistaxis
Constantes utiles en fonction du motif de recours

Indications des BU à l'accueil

  • douleurs pelviennes, lombaires, fosses iliaques
  • présence de signes fonctionnels urinaires
  • dextro > 2.5g/l

Indications des dextro à l'accueil

  • malaise
  • crises convulsives
  • ivresse aigue
  • BU avec glucose et cétone
  • intoxication médicamenteuse
  • patients diabétiques
  • troubles du comportement ou de la vigilance

Indications des ECG à l'accueil

  • douleur thoracique
  • électrisation
  • palpitations
  • FC entre 120 et 140
  • FC entre 40 et 50

Tous les ECG réalisés à l'accueil doivent être montrés au médecin et signés par lui

 

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