1/ Le processus obstructif en pédiatrie et hydrocéphalie du nourrisson

Tout phénomène pathologique aboutissant à l'obstruction d'un conduit du corps humain

A un âge quelconque de la période de l'enfance

Normalement formé et perméable à la naissance (processus obstructif acquis, non congénital)

25% de la population à < 18ans

L'enfance recouvre toute la période de croissance et de développement biologique, psychologique et social de l'être humain

 

7 étapes du développement

Période intra-utérine, période néonatale, première enfance, deuxième enfance, puberté, adolescence, âge adulte

Période intra-utérine

Durée de la gestion = semaines d'aménorrhée (SA)

Accouchement à terme = en moyenne 40 SA

Phénomènes pathologiques de cette période présents à la naissance = congénitaux

Malformations congénitales = résultent d'un trouble du développement embryonnaire / foetal. 2-3% de la population générale. Malformations obstructives

Période néonatale: nouveau-né

28 premiers jours de vie

Période néonatale précoce = 1e semaine

Tardive = 2e à 4e semaine

Première enfance: nourrisson

De J28 à 2 ans

Deuxième enfance: enfant

Féminin: de 2 à 11 ans

Masculin: de 2 à 12-13 ans

Puberté (pré-adolescence)

Féminin: 11 à 14 ans

Masculin: 12-13 à 16 ans

Acquisition de la fonction de reproduction

Adolescence

Ralentissement puis arrêt de la croissance

 

Hydrocéphalie du nourrisson

Trouble hydrodynamique du LCR (liquide céphalo-rachidien) provoquant une augmentation du volume occupé par ce liquide dans le crâne

Physiologie du LCR

Sécrétion (active): compartiment interne

Circulation du compartiment interne vers l'externe; flux pulsé dépendant du pouls

Ré(ab)sorption (passive): compartiment externe

Situation normale: résorption = sécrétion

Mécanisme de l'hydrocéphalie

Obstacle à la circulation et/ou à la résoprtion normale du LCR

Obstacle congénital

Obstacle post-natal (post-hémorragie, post-infection)

Symptômes cliniques

Gros crâne, signes d'HIC (hématome intra-cérébral)

L'imagerie cérébrale montre une dilation ventriculaire anormale

Traitement

Etiologique si la cause est accessible (tumeur)

Symptomatique: lutter contre l'HIC (hématome intra-cérébral) par dérivation du LCR (dérivation interne ++: valve de dérivation ventriculo-péritonéale)

Surveillance infirmière

Le périmètre crânien +++

Signes d'hématome intra-cérébral

Valve de dérivation: état cutané en regard, fonctionnement de la valve (pression manuelle), complications: mécaniques (obstruction du circuit) ou infectieuses (surinfection du matériel). Taux global de complication = 20% surtout les premiers mois

 

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