1/ Confusion mentale, troubles du sommeil, troubles impulsifs

I. Confusion mentale

Urgence médico-chirurgicale

Diagnostic souvent facile

Bilan étiologique important

Signes cardinaux

Troubles de la conscience

  • obnubilation, stupeur
  • perplexité
  • troubles vigilance: coma
  • retentissement sur les fonctions cognitives: coordination des idées, compréhension, capacités de synthèse

Troubles cognitifs

  • perception
  • attention
  • mémoire
  • orientation temporo-spatiale
  • onirisme
  • désorganisation de la pensée
  • fluctuation des troubles

Troubles du comportement

  • fluctuants
  • périodes d'agitation, de déambulation
  • périodes de prostration, de stupeur
  • attention aux réactions, aux hallucinations et à l'onirisme

Troubles associés et troubles somatiques

  • troubles associés: anxiété, terreur, tristesse (plus rarement: euphorie, exaltation, irritabilité...)
  • troubles somatiques: tremblement, tachycardie, sueurs, céphalées, hyperthermie... Fonction de l'étiologie.
Bilan étiologique

Systématique et ciblé en fonction du contexte clinique

Examen clinique et para clinique

Bilan para clinique

NFS, CRP, plaquettes, iono, urée, créatinine, bilan hépatique, glycémie

ECG

Scanner ou IRM cérébrale

Ensuite en fonction des résultats: EEG, radio thorax, bilan infectieux...

Quelques situations étiologiques

Sujet jeune

  • hémorragie méningée: céphalée brutale
  • prise de toxiques (cannabis, lsd, alcool)

Sujet âgé

  • infections urinaires, pulmonaires...
  • iatrogénie
  • fécalome
  • autres
Sujet cancéreux
  • métastases cérébrales
  • hypercalcémie, hyponatrémie
Contexte d'alcoolisation
  • intoxication aigue
  • sevrage (delirium tremens)
Autres
  • infection: typhoïde, méningo-encéphalite
  • métabolique: hyponatrémie, hypercalcémie
  • traumatique: embolie graisseuse, sevrage
  • endocrinologie: hyperglycémie, insuffisance surrénalienne aigue
  • vasculaire: AVC antérieur
  • médicamenteuses
  • psychiatrique: mélancolie ou manie confuse
Diagnostic différentiel
Troubles cognitifs isolés: syndrome de korsakoff

Troubles chroniques: syndromes démentiels

 

II. Troubles du sommeil

Insomnies

Difficulté à s'endormir

Difficulté à maintenir le sommeil

Plainte fréquente

Associées à de nombreuses étiologies

Interrogatoire poussé

Circonstances déclenchantes

  • stress, anxiété, affection somatique intercurrente
  • qualité de la veille: somnolence diurne excessive
  • hygiène de vie: café, alcool, existants
  • qualité de l'environnement

Etiologies des insomnies

Affections médicales

  • pathologies douloureuses
  • syndrome d'apnée du sommeil
  • myoclonies nocturnes
  • syndrome des jambes sans repos
  • sevrage de substance
  • maladies infectieuses
  • âge avancé
  • affections neurologiques

Affections psychiatriques

  • anxiété
  • dépression
  • manie
  • bouffée délirante aigue
  • troubles psychotiques
  • sevrage d'alcool
  • stress post-traumatique (cauchemars)

Insomnie primaire

  • insomnie psychophysiologique
  • hypochondrie du sommeil
Hypersomnie

Durée excessive de sommeil

Hypersomnie diurne

Tests endormissement itératifs

Etiologies des hypersomnies

Narcolepsie

Polysomnographie, test d'endormissement

HLA-DR2

Apnées du sommeil

 

III. Troubles du contrôle des impulsions

Incapacité à résister, impulsion, tendance ou à la tendance d'accomplir un acte préjudiciable à eux-mêmes ou à autrui

Sensation de tension

Tension soulagée par l'acte

Culpabilité, soulagement

 

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