6/ Homéostasie calcique et glycémique

I. La régulation glycémique

Métabolisme glucidique

Le glucose est présent dans tous les tissus = substrat énergétique

200 à 300g de glucose sont nécessaires par jour

150g = besoins du cerveau

Maintenir un apport en glucide constant aux tissus

Régulation glycémique = régulation énergétique

  • lipides en glucose = lipolyse
  • protides en glucose = protéolyse
  • lipolyse et protéolyse = néoglucogenèse
  • glucose en énergie = glycolyse
  • glycogène en glucose = glycogénolyse
  • glucose en glycogène = glycogénogénèse

Le glycogène permet d'avoir du glucose pendant 12 heures, après ce sont les lipides qui prennent le relais

La glycémie = taux de glucose plasmatique

  • taux normal = 4.5 - 6 mmol/L ou 0.8 - 1.10 g/L

Pour que la glycémie reste constante: mécanisme de régulation

  • hormones pancréatiques
  • hormones surrénaliennes
La fonction pancréatique

Pancréas = glande située dans la région supérieure gauche de l'abdomen, en arrière de l'estomac

 

4 portions: la tête, le col ou l'isthme, le corps, la queue

Fonction exocrine: enzymes digestives

  • amylase
  • lipase

Fonction endocrine (dans les vaisseaux)

  • insuline (cellules β) = hypoglycémiante
  • glucagon (cellules α) = hyperglycémiante
  • somatostatine (cellules D)
Les hormones de régulation

Insuline

  • synthèse pancréatique
  • hormone hypoglycémiante
  • permet l'entrée du glucose dans le foie, les muscles et le tissu adipeux
  • augmente la formation de glycogène
  • inhibe la glycogénolyse
  • inhibe la lipolyse
  • inhibe la néoglucogenèse

Glucagon

  • synthèse pancréatique
  • hormone hyperglycémiante
  • action hépatique en favorisant la glycogénolyse
  • favorise la lyse, la destruction des molécules de glycogène afin de faire ressortir du glucose dans la circulation

Autres hormones hyperglycémiantes (intervenants secondaires)

  • catécholamines (adrénaline)
  • cortisol
  • hormone de croissance
  • somatostatine
Hypoglycémie

Etiologies

  • jeun
  • intoxication éthylique
  • sécrétion inappropriée d'insuline (tumeur)
  • traitement hypoglycémiant = sulfamides et insuline

Signes cliniques

  • troubles neuropsychologiques: somnolence, confusion, agitation
  • convulsions
  • sueurs, paleur, tachycardie

Traitement

  • apports de sucre
  • glucagon en IM
Hyperglycémie

Diabète = hyperglycémie

  • > 1.26 g/L à jeun
  • > 2 g/L

Syndrome cardinal

  • polyurie, polydypsie
  • polyphagie
  • perte de poids
  • asthénie

Diabète insulino requérant - Type I

  • insuline = 0
  • 10-15%
  • < 30%
  • début brutal (acido cétose)
  • traitement = insuline

Diabète non insulino dépendant - Type II

  • résistance à l'insuline
  • 85-90%
  • > 40 ans
  • début progressif
  • surpoids
  • traitement = exercice, perte de poids, antidiabétiques oraux, insuline supplémentaire

 

II. La régulation calcique

Métabolisme calcique

Le calcium est:

  • un ion
  • le principal élément minéral de l'organisme (1kg de calcium pur sous forme osseuse)

Sous 3 formes

  • lié à l'albumine
  • lié à certains anions
  • libre ionisé = forme biologiquement active

Rôle

  • excitabilité neuro-musculaire
  • co-facteur de nombreuses réactions (ex: coagulation)

Calcémie normale entre 2.2 et 2.6 mmol/L

Pour que la calcémie reste constante, il y a des mécanismes de régulation: hormones thyroïdiennes, parathyroïdiennes, et le calcitriol (vitamine D)

La fonction thyroïdienne

La thyroïde

  • forme de papillon
  • partie antérieure du cou au niveau des vertèbres C5-D1
  • en avant et de chaque côté de la trachée
  • en dessous du larynx
  • constituée de 2 lobes et 1 isthme
  • synthétise: calcitonine, thyroxine (T3), tri-iodothyronine (T4)

Action de la calcitonine

  • hypocalcémiante
  • inhibe les ostéoclastes, inhibe l'ostéolyse
  • augmente l'élimination urinaire du calcium
La fonction parathyroïdienne

Les parathyroïdes

  • petites masses de tissus arrondies à la face postérieure des lobes latéraux de la glande thyroïde
  • synthétisent la parathormone (PTH)

Action de la parathormone

  • hormone hypercalcémiante
  • active les ostéoclastes: réabsorbent la matrice osseuse
  • conversion de la vitamine D
  • réabsorption du calcium au niveau du rein
  • augmente l'absorption digestive
La vitamine D

Le calcitriol

  • = 1.25 OH vitamine D
  • synthétisé à partir de la vitamine D (synthétisée au niveau de la peau: rayons UV, apportée par l'alimentation)
  • hydroxylation hépatique et rénale régulée par la parathormone (active la vitamine D et permet à la calcémie d'augmenter plus vite)
  • hypercalcémiant
Régulation calcique

Sorties: matières fécales, urines

Apports: alimentaires, résorption osseuse, réabsorption rénale

Calcitonine: hypocalcémiant

Parathormone: hypercalcémiant

Les pathologies

Hypocalcémie

  • hypoparathyroïdie
  • déficit vitamine D: malnutrition, déficit exposition solaire, insuffisance rénale, insuffisance hépatique
  • infection
  • complexation du calcium
  • médicaments: phosphore, biphosphonates, cisplatine

Hypercalcémie: 3 causes fréquentes

  • cancer, métastases osseuses (30%)
  • myélome (20%)
  • hyperparathyroïdie primitive (40%)

 

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